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Ciruga Plstica Peditrica

Labio y Paladar Hendido


Qu es?

Los pacientes con labio y paladar hendido merecen una atencin especial y es un gran captulo dentro de la ciruga plstica peditrica. Estos pacientes tienen alteraciones variables segn la cantidad de tejidos comprometidos y la severidad de la deformacin.

Hay alteraciones estructurales y funcionales en el labio, los dientes, el paladar duro y blando que producen deformidades visibles y efectos no visibles como las alteraciones en el habla.

El equipo de manejo debe ser multidisciplinario y los resultados se ven aos despus, hasta terminar el crecimiento facial.

Cules son los beneficios?

Se busca restaurar la forma y restaurar la funcin y disminuir el impacto que se genera en el nio y los padres de familia por el hecho de tener labio y paladar hendido. Se trata de una alteracin visible -en su labio que est abierto- o una menos visible en el paladar, ambas le impiden comer, hablar y relacionarse.

Cunto tiempo dura esa ciruga?

Es importante aclarar que estos pacientes deben someterse a cirugas mltiples a travs del tiempo. Generalmente se hace primero la ciruga de labio, despus la del paladar duro, despus la del paladar blando, posteriormente la de nariz, se espera un tiempo ms para hacer una reconstruccin de la parte que soporta los dientes, luego se hace la reparacin del labio y la nariz cuando el paciente ya es adolescente y por ltimo estos pacientes pueden necesitar cirugas del esqueleto facial.

En general, cuando no se presentan complicaciones, los pacientes necesitarn de entre 6 y 7 cirugas hasta llegar a su adolescencia.
La etapa final es con el paciente llega a su mayora de edad y el esqueleto facial es el definitivo y se puede ver que alteraciones o discrepancias hay entre el maxilar superior y la mandbula, que adems de alterar la funcin afectan la esttica.

El paladar hendido es una patologa muy comn. El protocolo exacto de manejo depender de cada institucin y cada especialista y lo mejor es consultarlo de forma personal.

En qu consiste el procedimiento?

La primera ciruga, la del labio, busca cerrar la discontinuidad que hay entre las partes del labio dejando una cicatriz lo menos notoria posible. Con esta ciruga, adems del labio cerrado, se obtiene una funcin ms adecuada del msculo orbicular que mueve los labios y el paciente puede tener su succin normal. Esta ciruga se da generalmente a los tres meses en condiciones ideales.

La ciruga del paladar duro es la segunda. Cuando hay un defecto del paladar duro, lo que se busca cerrar este hueco para que el paciente no tenga una comunicacin entre la boca y la nariz. Generalmente se hace a los nueve meses. Se busca reestablecer la funcin y que el paciente mejore su calidad de vida.

La ciruga del paladar blando se hace posteriormente. El paladar blando es la parte ms posterior del paladar y en la mayora de estos pacientes est abierto. Lo que se hace es cerrarlo y restablecer su funcin. No es una alteracin visible pero si funcional que altera el habla y la deglucin (tragar).

En ocasiones se necesita una revisin del labio y la nariz. En el primer tiempo quirrgico se realiza una rinoquiloplastia para mejorar el aspecto y la forma de la nariz, ya que la mayora de los casos quedan defectos de la ciruga inicial que se puede mejorar tanto en aspecto como en la funcin.

Despus se hace una reconstruccin del hueso alveolar, en el que soportan los dientes, ya que en estos pacientes hay una deficiencia o discontinuidad y una hendidura en este hueso.

Esta hendidura alveolar, adems de afectar la parte dental, provoca una comunicacin anormal entre la parte nasal y la parte bucal. La ciruga busca cerrar el piso de la nariz y rellenar con hueso la parte afectada, eso tambin permitir la erupcin dentaria o salida de los dientes por medio de tratamientos posteriores.

De este momento en adelante generalmente no se hacen cirugas por un lapso de tiempo variable ya que el paciente requiere apoyo odontolgico y estimulacin del crecimiento para evitar posteriormente discrepancias entre el tamao del maxilar superior y la mandbula. Tambin es necesaria la terapia del lenguaje y la fonoaudiologa.

Ya en la adolescencia se puede hacer una ciruga de revisin de la nariz, pues entre los 14 y los 15 aos la nariz deja de crecer y si hay deformidades, moderadas o severas estas se pueden arreglar.

Por ltimo se hace una ciruga de valoracin de los huesos de la cara, cuando el paciente ya es un adulto.

Si ha habido un tratamiento adecuado y multidisciplinario, el paciente slo tendr una leve discrepancia en el maxilar y la mandbula. Generalmente se presenta una retrusin del maxilar lo que hace que se vea hundido el tercio medio de la cara y la mandbula hacia fuera. Entonces se practica una ciruga encaminada a restablecer los estndares de armona del rostro.

Hay que tener en contra de estos pacientes inician tratamiento a los tres meses y generalmente lo terminan hacia los 18 aos.

Esta es una descripcin de lo que se hace en trminos generales pero habr variaciones dependiendo de cada caso.

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Doctor Darío Salazar ©. Todos los derechos reservados.